Версия для слабовидящих: A A A
Home / Пациентам / Статьи о здоровье / Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этапы диагностики и лечения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этапы диагностики и лечения.

Up one level

Если Вам или члену вашей семьи поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, у Вас может возникнуть много вопросов об этой болезни и ее лечении, особенно, если Ваш врач рекомендует Вам ангиопластику или имплантацию коронарного стента.

Причины заболевания

Сердце — это мышечный орган, который осуществляет кровообращение в нашем организме.  Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород. Кислород доставляется к сердцу по коронарным артериям.

С возрастом вдоль внутренней оболочки этих сосудов появляются отложения “жировых субстанций”, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем атеросклеротические бляшки разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это приводит к развитию ИБС. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

 

С возрастом вдоль внутренней оболочки этих сосудов появляются отложения “жировых субстанций”, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем атеросклеротические бляшки разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это приводит к развитию ИБС. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

 

Симптомы ИБС.

ИБС — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. Очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития. Это особенно важно потому, что первые симптомы заболевания могут трактоваться неправильно, так как локализация  болевых ощущений может быть не в области сердца, а под лопаткой, в области желудка, в области шеи, нижней челюсти.

Важным диагностическим признаком ИБС является появление чувства дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10—15 секунд).

 

Факторы риска:

  • повышение артериального давления более 160/90 мм рт. ст., особенно у лиц пожилого возраста
  • малоподвижный образ жизни
  • избыточная масса тела
  • курение
  • неблагоприятная наследственность
  • сахарный диабет
  • психо - эмоциональное напряжение, стресс.

 

Диагностика ИБС

Для постановки точного диагноза необходимо обращение к врачу и проведение целого ряда исследований:

  • электрокардиограмма (ЭКГ), снятая в покое и при физической нагрузке.
  • велоэргометрия,
  • суточная запись ЭКГ с помощью специального аппарата.

Завершающим этапом диагностики, в особенности,  когда ИБС плохо поддается лечению лекарственными средствами, является коронарная ангиография, позволяющая точно определить количество и размеры атеросклеротических бляшек, их расположение в сосудах сердца.

В результате этого исследования с высокой долей вероятности можно определить наиболее адекватную тактику лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения может включать лекарственную терапию и хирургические методы лечения.

 

Ангиография

Это рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод был внедрен в практику в 60-х годах. За 30-летний период развития метод стал достаточно надежным и безопасным при отсутствии противопоказаний к его применению.

Процедура выполняется под местной анестезией.  Устанавливается  специальная трубочка (интродьюсер) в бедренную или плечевую артерию. Через нее  вводится проводниковый катетер и продвигается  к месту сужения артерии. После введения контрастного вещества  можно обследовать артерии Вашего сердца. Если существуют сужения или закупорки сосудов, они будут обнаружены.

 

Где и как проводится ангиопластика?

Ангиопластика проводится в специализированных операционных, снабженных устройствами для рентгентелевизионного просвечивания.  Общая анестезия при этой процедуре не требуется. Перед операцией Вам дадут седативные (успокаивающие) препараты.

Сейчас эту операцию широко проводят во вновь открытом Федеральном центре сердечно -сосудистой хирургии г. Челябинска и в Челябинской областной клинической больнице.

Технология и этапы ангиопластики

Вам проведут местную анестезию в паховой области для того, чтобы безболезненно внедриться в бедренную артерию.

В бедренную артерию вводят интродьюсер, защищая ее от повреждения. Узкую трубку (проводниковый катетер), продвигают через интродьюсер к сердцу.

Через проводниковый катетер вводится контрастное вещество, позволяющее видеть сосуды сердца на экране монитора.

Следя за изображением на экране,  проводник через проводниковый катетер подводится прямо к поврежденному сосуду.

Затем  подводят баллонный катетер и, продвигаясь по проводнику, помещают баллон в месте стеноза (сужения).

Баллон раздувают. Расширяясь, стенки баллона вдавливают атеросклеротические бляшки в стенки артерии.

Когда баллон убирают, бляшки остаются вдавленными в стенки сосуда и кровь снова поступает к сердцу.

Примерно в 1/3 случаев после успешно проведенной ангиопластики, стеноз может возникнуть снова. Это называется рестеноз. Для того, чтобы снизить шанс возникновения рестенозов,  существует операция - имплантация коронарного стента после баллонной ангиопластики. Исследования показывают, что использование стентов снижает процент рестенозов и увеличивает процент успеха.

 

Что такое стент?

Стент представляет собой каркасную трубку из нержавеющих металлов с множеством щелей. Стент вводится в сегмент коронарной артерии, который поврежден атеросклерозом, сразу  после ангиопластики.

Он является механическим препятствием сужению стенок артерии, улучшая ток крови к сердцу, устраняя симптомы ИБС.

 

Как имплантируется коронарный стент?

Коронарный стент может быть имплантирован сразу после баллонной ангиопластики.

 

Этапы имплантации стента.

  • Стент, который расположен на баллонном катетере, подводится к месту стеноза.
  • Когда стент окажется точно в месте стеноза, баллон раздувают и стент расширяется. В одном сосуде можно установить  один или несколько стентов.
  • Затем баллон сдувают и убирают, также удаляют проводник и проводниковый катетер.
  • Стент остается в месте стеноза постоянно, удерживая артерию открытой.

 

Реабилитационный период

После процедуры Вас переведут в восстановительную комнату или специальное отделение на несколько часов, до возвращения в палату. Интродьюсер удалят из паховой области и наложат давящую повязку на место пункции и оставят до остановки кровотечения. Медицинская сестра будет следить за деятельностью Вашего сердца, и измерять артериальное давление. Когда Вы вернетесь в палату, Вы можете есть и пить, и к Вам могут прийти посетители. Вам необходимо употреблять больше жидкости, чтобы ускорить выведение контрасного вещества.

В течение первых нескольких дней после имплантации стента, Ваша подвижность должна быть ограничена.

Необходимо соблюдать постельный режим. Не разрешается сгибать ногу со стороны пунктируемой артерии.

Можно наложить мягкую ограничивающую повязку на лодыжку, которая будет напоминать Вам об этом. Также необходимо принимать препараты, улучшающие ток крови через стент. Иногда у Вас будут брать анализ крови на свертываемость, чтобы регулировать дозы лекарственных препаратов. Через несколько дней  Вам позволят увеличить двигательную активность.

Вы будете находится в стационаре от 2 до 6 дней.

Ваш участковый терапевт будет наблюдать за состоянием Вашего здоровья. Через 6 месяцев Вам надо будет пройти плановое обследование.

Со временем Вы сможете вернуться к нормальной активности, но предварительно проконсультируйтесь с Вашим доктором.

Вам дадут маленькую карточку, содержащую дополнительную информацию об имплантированном стенте. Носите ее с собой всегда.

 

Медикаментозное лечение В течение 4 недель будет происходить медленное врастание стента в стенку артерии. Все это время Вам необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Приблизительно около месяца Вас попросят принимать 2 препарата:

  • Аспирин;
  • Тиклопидин (Тиклид).

Ваш доктор может выписать и другие препараты.

 

Чрезвычайно важно четко выполнять рекомендации врача.

  • Выполняйте все рекомендации своевременно.
  • Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
  • Если у Вас возникнут побочные эффекты от приема препаратов, такие как головная боль, тошнота, рвота, сыпь, немедленно сообщите Вашему доктору.
  • Придерживайтесь всех назначений планового обследования, в том числе лабораторного тестирования.
  • Вам следует придерживаться диеты, включающей продукты с низким содержанием холестерина.
  • Нельзя курить.
  • Даже если Вы чувствуете себя хорошо, необходимо проходить обследование у Вашего врача, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Обмен ссылками
|
Рейтинг@Mail.ru

© ГБУЗ «Районная больница г. Касли», 2010—2016

Создание: Prime